Le d茅m茅nagement dans des chambres 脿 un seul patient au site Glen du CUSM a entra卯n茅 une diminution imm茅diate et durable des taux d'infection
Le d茅m茅nagement vers des chambres individuelles au site Glen du Centre universitaire de sant茅 McGill (CUSM) a permis de r茅duire consid茅rablement les taux d'infections nosocomiales, selon une 茅tude publi茅e aujourd鈥檋ui dans la revue r茅put茅e , publi茅e par l鈥橝ssociation m茅dicale am茅ricaine. Une 茅quipe de l鈥橧nstitut de recherche du Centre universitaire de sant茅 McGill (IR-CUSM) a constat茅 que les taux de colonisations et d鈥檌nfections sanguines dus 脿 l鈥檈nt茅rocoque r茅sistant 脿 la vancomycine (ERV), une bact茅rie assez commune r茅sistante 脿 plusieurs antibiotiques, ont chut茅 dramatiquement et imm茅diatement apr猫s le d茅m茅nagement. Cette chute sugg猫re donc un lien entre les chambres individuelles et la r茅duction des risques d鈥檌nfections nosocomiales. Leurs conclusions ont d鈥檌mportantes implications dans les strat茅gies de lutte contre les infections en ce qui a trait aux constructions ou aux r茅novations d鈥檋么pitaux.
芦 L'exp茅rience dans une chambre individuelle sur le site Glen du CUSM offre de nombreux avantages, tels que l鈥檌ntimit茅, la confidentialit茅, le confort, la diminution du bruit et une meilleure qualit茅 de sommeil. Il est important de noter que cette 茅tude a 茅galement r茅v茅l茅 que les chambres individuelles aideraient 脿 r茅duire les infections 禄, dit la Dre Emily Gibson McDonald, l鈥檃uteure principale de l鈥櫭﹖ude et une chercheuse pour le Programme en maladies infectieuses et immunit茅 en sant茅 mondiale et pour le Centre de recherche 茅valuative en sant茅 (CRES) de l鈥橧R-CUSM. Elle est 茅galement sp茅cialiste en m茅decine g茅n茅rale interne au CUSM et professeure adjointe 脿 la Facult茅 de m茅decine de l鈥橴niversit茅 McGill.
L鈥櫭﹒uipe de l鈥橧R-CUSM a men茅 une analyse des s茅ries temporelles visant 脿 relever les variations dans les taux de plusieurs infections sur une p茅riode de 65 mois, avant et apr猫s le d茅m茅nagement de l'ancien H么pital Royal Victoria, qui contenait beaucoup de chambres multiples, vers le nouvel 茅tablissement du site Glen comprenant 350 lits. Les chambres du site Glen sont toutes individuelles et la plupart d鈥檈ntre elles sont 茅quip茅es de toilettes et de douches avec un acc猫s facile 脿 un 茅vier pour se laver les mains.
En plus de l鈥橢RV, les chercheurs ont 茅tudi茅 deux autres infections nosocomiales communes r茅sistantes aux antibiotiques: le Staphylococcus aureusr茅sistant 脿 la m茅thicilline (SARM) et le Clostridioides difficile (CDI), anciennement Clostridium difficile.L'茅volution des taux d'infection a 茅t茅 compar茅e 脿 celle du Qu茅bec afin de fournir une estimation des changements globaux survenus dans la province.
Bien que le d茅m茅nagement semble 锚tre associ茅 脿 une diminution soutenue des taux de colonisation nosocomiale 脿 SARM, la r茅duction des infections 脿 l鈥橧CD ou 脿 SARM n'茅tait pas statistiquement significative. Les taux d'infection au Glen ont diminu茅 de plus de 70 % pour les ERV et de plus de 30 % pour les IDC. Cependant, alors que la r茅duction des ERV 茅tait nettement sup茅rieure aux changements dans la province, les changements de l'ICD semblent refl茅ter ceux qui se sont produits partout au Qu茅bec et au Canada.
芦 Nous ne pouvons pas prouver le lien de causalit茅 dans une 茅tude comme celle-ci, mais le changement a 茅t茅 tellement imm茅diat et frappant que nous sommes assez convaincus qu鈥檌l 茅tait en grande partie gr芒ce au d茅m茅nagement 禄, dit l鈥檃uteur principal et l鈥檃uteur correspondant Dr Todd Campbell Lee. Il est 茅galement chercheur pour le Programme en maladies infectieuses et immunit茅 en sant茅 mondiale ainsi que sp茅cialiste en maladies infectieuses au CUSM. 芦 Par contre, les efforts constants men茅s par le personnel du CUSM afin de garder les installations tr猫s propres, d鈥檈ncourager une excellente hygi猫ne des mains de la part du personnel et d鈥檌ntervenir plus agressivement lorsqu鈥檌l y a des 茅closions ont aid茅 脿 maintenir les taux assez bas. 禄
L鈥檌mportance des strat茅gies de contr么le des infections
Les chercheurs ont utilis茅 des donn茅es du Comit茅 central de Surveillance provinciale des infections nosocomiales (SPIN) de l鈥橧nstitut national de sant茅 publique du Qu茅bec (INSPQ).
芦 L鈥檜tilisation d鈥檃nn茅es de donn茅es provinciales standardis茅es sur la colonisation 脿 ERV et les infections 脿 C. difficile comme point de comparaison a certainement 茅t茅 utile pour renforcer l鈥檃ssociation d茅montr茅e, puisque cela a r茅duit les chances que nos r茅sultats soient dus aux changements se produisant avec le temps et 脿 travers la province 禄, explique le sp茅cialiste en maladies infectieuses Dr Charles Frenette, microbiologiste et directeur du service de Pr茅vention et contr么le des infections au CUSM.
En effet, le service de Pr茅vention et contr么le des infections du CUSM lutte depuis plus d'une d茅cennie pour contr么ler la transmission des organismes multir茅sistants dans tous les sites, en adoptant et en am茅liorant constamment des strat茅gies telles que le d茅pistage des porteurs asymptomatiques, la mise en place de pr茅cautions de contact (utilisation de gants et de blouses pour le contact avec les patients) et le renforcement du respect des recommandations sur l'hygi猫ne des mains. Cette derni猫re s'est am茅lior茅e, passant de moins de 44 % en 2012 脿 71 % en 2017-2018, gr芒ce 脿 des audits syst茅matiques et 脿 une r茅troaction sur le nettoyage et la d茅sinfection.
M锚me s鈥檌l y a eu une diminution d鈥檌nfections 脿 C. difficile durant la p茅riode 茅tudi茅e, ce faible niveau semble plut么t repr茅senter une combinaison d鈥檜ne meilleure utilisation des antibiotiques soutenue par la g茅rance des antibiotiques au CUSM ainsi que les changements per莽us en m锚me temps 脿 travers le Qu茅bec et le Canada.
Protection contre les 芦 superbact茅ries 禄
En outre, par analogie 脿 l鈥橢RV, les r茅sultats de cette 茅tude sugg猫rent que les chambres individuelles pourraient aussi avoir un impact sur la r茅duction des bact茅ries 脿 Gram n茅gatif tr猫s r茅sistantes, incluant les bact茅ries productrices de carbap茅n猫mase. Ces bact茅ries peuvent causer beaucoup d鈥檌nfections s茅rieuses.
Ces 芦 superbact茅ries 禄 sont les nouveaux enfants du quartier et le plus grand d茅fi auquel l'humanit茅 est confront茅e en ce qui concerne la r茅sistance aux antibiotiques 禄, dit le Dr Frenette. 芦 De nombreux h么pitaux au Qu茅bec et au Canada ont eu de la difficult茅 脿 contenir ces organismes, et pour le moment, le CUSM a 茅t茅 茅pargn茅 d鈥檜ne importante transmission nosocomiale. 禄
芦 Nous pensons que tout comme l鈥橢RV, la propagation des bact茅ries r茅sistantes Gram n茅gatif, particuli猫rement celles 茅mergeant au Canada et celles qui sont concentr茅es dans les h么pitaux, pourrait 锚tre contenue plus facilement dans des 茅tablissements 脿 chambres individuelles, lorsque combin茅 avec des mesures de contr么le des infections et d鈥檋ygi猫ne des mains, ainsi qu鈥檜ne meilleure utilisation d鈥檃ntibiotiques 禄, explique la Dre McDonald.
Il s鈥檃git de l鈥櫭﹖ude la plus grande et la plus sophistiqu茅e pr茅sentant des preuves 脿 l鈥檃ppui de l鈥檌nvestissement dans la conception d鈥檋么pitaux 脿 chambres individuelles. Selon le Dr Lee, la prochaine 茅tape serait d鈥檃nalyser l鈥檌mpact 茅conomique de la r茅duction drastique et soutenue des infections r茅sultant du d茅m茅nagement.
Par-dessus tout, le d茅fi pour l'avenir consistera 脿 maintenir les efforts de lutte contre les infections.
脌 propos de l鈥櫭﹖ude
尝鈥櫭﹖耻诲别 a 茅t茅 co茅crite par Emily G. McDonald, MD, MSc; Nandini Dendukuri, PhD; Charles Frenette, MD; Todd C. Lee, MD, MPH. DOI: 10.1001/jamainternmed.2019.2798
脌 propos de l鈥橧nstitut de recherche du CUSM
L鈥橧nstitut de recherche du Centre universitaire de sant茅 McGill (IR-CUSM) est un centre de recherche r茅put茅 mondialement dans les domaines des sciences biom茅dicales et des soins de sant茅. L鈥橧nstitut, qui est affili茅 脿 la Facult茅 de m茅decine de l鈥橴niversit茅 McGill, est la base de recherche du CUSM, un centre hospitalier universitaire 茅tabli 脿 Montr茅al, au Canada, qui a pour mandat de se concentrer sur les soins complexes au sein de sa communaut茅. L鈥橧R-CUSM compte plus de 420 chercheurs et pr猫s de 1200 stagiaires de recherche consacr茅s 脿 un large 茅ventail de domaines de recherche fondamentale, clinique et sur les r茅sultats en sant茅 sur les sites Glen et de l鈥橦么pital g茅n茅ral de Montr茅al du CUSM. Leurs installations de recherche offrent un environnement multidisciplinaire dynamique qui encourage la collaboration et la d茅couverte visant 脿 am茅liorer l鈥櫭﹖at de sant茅 des patients tout au long de leur vie. L鈥橧R-CUSM est notamment appuy茅 par le Fonds de la recherche en sant茅 du Qu茅bec (FRSQ)
Pour obtenir une entrevue avec la Dre McDonald, le Dr Lee ou le Dr Frenette, veuillez svp contacter :
Contact m茅dias :
Gilda Salomone
Conseill猫re cadre en communications
Centre universitaire de sant茅 McGill
514-377-4996
gilda.salomone [at] muhc.mcgill.ca
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