La prescription non conforme de m茅dicaments : une pratique courante?
Des chercheurs de McGill se penchent sur la prescription de m茅dicaments pour des indications non approuv茅es par Sant茅 Canada
Une nouvelle 茅tude r茅alis茅e par des chercheurs de l'Universit茅 McGill semble indiquer que la prescription non conforme de m茅dicaments par les m茅decins de premier recours est une pratique r茅pandue au Qu茅bec, bien que sa fr茅quence varie selon le m茅dicament, le type de patient et l'attitude du m茅decin. Cette 茅tude a fait l'objet d'un article publi茅 aujourd'hui dans la revue scientifique Archives of Internal Medicine.
La prescription non conforme de m茅dicaments consiste 脿 recourir 脿 ces derniers pour des indications n'ayant pas 茅t茅 approuv茅es par les organismes de r茅glementation tels que Sant茅 Canada. Dans leur expos茅 pr茅liminaire, les auteurs estiment que cette pratique pourrait favoriser la survenue d'effets ind茅sirables 茅vitables.
芦聽Le meilleur exemple de probl猫mes pouvant r茅sulter de la prescription non conforme de m茅dicaments est peut-锚tre celui du fen-phen - une association non approuv茅e de flenfuramine et de phentermine utilis茅e dans les ann茅es 1990 pour le traitement de l'ob茅sit茅 - qui endommageait les valvules cardiaques聽禄, explique le Dr聽Tewodros Eguale, auteur principal de l'茅tude. 芦 Un autre exemple d'utilisation non conforme porte sur la tiagabine, un m茅dicament contre l'茅pilepsie. Administr茅e pour traiter d'autres affections, comme la douleur, elle provoque des convulsions.聽禄
De concert avec son 茅quipe, le Dr Eguale, chercheur au D茅partement d'茅pid茅miologie, de biostatistique et de sant茅 au travail de l'Universit茅 McGill, a eu recours au Cabinet m茅dical du 21e聽si猫cle, un r茅seau qu茅b茅cois de donn茅es m茅dicales 茅lectroniques, afin d'examiner l'emploi non conforme de m茅dicaments d'ordonnance. Cet outil est dot茅 d'une nouvelle fonction permettant de recueillir de l'information sur les traitements et d'茅tablir des liens entre les indications th茅rapeutiques et les m茅dicaments prescrits. Au total, 113聽m茅decins de premier recours de Montr茅al et de Qu茅bec ont r茅dig茅 253聽347聽ordonnances 茅lectroniques pour 50聽823 patients entre janvier 2005 et d茅cembre 2009.聽Les chercheurs ont constat茅 que, dans l'ensemble, 11 pour cent des m茅dicaments 茅taient prescrits pour une indication non approuv茅e; dans 79 pour cent des cas, cette indication n'茅tait pas solidement 茅tay茅e par des donn茅es scientifiques probantes. Ils ont 茅galement not茅 que les prescriptions pour des indications non conformes visaient surtout les m茅dicaments destin茅s au traitement d'affections touchant le syst猫me nerveux central (26,3 pour cent) et les anti-infectieux (17,1 pour cent). En outre, 66 pour cent des anticonvulsivants, 44 pour cent des antipsychotiques et 33 pour cent des antid茅presseurs 茅taient prescrits pour des indications non approuv茅es par les organismes de r茅glementation.
Selon les r茅sultats de l'茅tude, les m茅dicaments comptant trois ou quatre indications approuv茅es 茅taient moins souvent employ茅s de fa莽on non conforme que ceux qui n'en comptaient qu'une ou deux. Les m茅dicaments homologu茅s apr猫s 1995 茅taient 茅galement associ茅s 脿 une utilisation hors indications moins fr茅quente, comparativement aux m茅dicaments approuv茅s avant 1981. Enfin, les cliniciens qui accordaient une grande importance 脿 la m茅decine factuelle dans l'exercice de leur profession 茅taient moins susceptibles de prescrire des m茅dicaments pour des indications non conformes 脿 la r茅glementation.
芦 Les r茅sultats de notre 茅tude indiquent que la prescription non conforme de m茅dicaments est une pratique r茅pandue chez les m茅decins de premier recours, mais que sa fr茅quence varie selon la classe et l'芒ge du m茅dicament, le nombre d'indications approuv茅es, le sexe du patient et l'importance accord茅e 脿 la m茅decine factuelle 禄, concluent les auteurs. 芦 Les dossiers de sant茅 informatis茅s peuvent se r茅v茅ler utiles pour recueillir des donn茅es sur les indications du traitement au moment o霉 le m茅dicament est prescrit, et, s'ils permettent d'茅tablir des liens entre l'ordonnance et le traitement vis茅, peuvent rehausser la pharmacovigilance.聽禄
Tourn茅 vers l'avenir, le Dr Eguale affirme que la prochaine 茅tape consistera 脿 茅tablir des liens entre les m茅dicaments et leurs indications, d'une part, et les r茅sultats th茅rapeutiques d'autre part. Il sera alors possible, notamment, de d茅terminer si le m茅dicament a permis d'am茅liorer l'茅tat du patient ou s'il a entra卯n茅 des effets ind茅sirables. 芦 Nous disposerons ainsi d'une m茅thode novatrice pour 茅valuer l'innocuit茅 et l'efficacit茅 des m茅dicaments 禄, estime-t-il.
Cette 茅tude a 茅t茅 subventionn茅e par les Instituts de recherche en sant茅 du Canada. Le Dr David Buckeridge et les professeurs Nancy Winslade, Andrea Benedetti, James Hanley et Robyn Tamblyn, chercheurs 脿 l'Universit茅 McGill, y ont 茅galement contribu茅.
