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Un traitement de pointe pour les lésions cérébrales

±ĘłÜ˛ú±ôľ±Ă©: 13 June 2017

La neuronavigation permet de positionner les cathéters avec plus de précision et de réduire les complications chirurgicales

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Le traumatisme crânien, qui peut menacer le pronostic vital, exige une intervention rapide et ciblée. Un protocole reposant sur un nouvel outil conçu par la firme Medtronic Navigation en collaboration avec des chercheurs du Centre universitaire de santé McGill (CUSM) permet maintenant aux chirurgiens d’intervenir plus efficacement auprès des victimes de tels traumatismes.

Un traumatisme crânien grave s’accompagne souvent d’une augmentation de la pression intracrânienne attribuable à un œdème cérébral. Cette complication peut occasionner des lésions secondaires au cerveau. Pour réduire la pression intracrânienne, les médecins ont généralement recours à un drain ventriculaire externe, soit un cathéter qui permet d’évacuer le liquide à l’extérieur du crâne.

Pour drainer le liquide, les chirurgiens doivent souvent faire passer le cathĂ©ter Ă  travers des zones sensibles du cerveau qui rĂ©gissent des fonctions essentielles. Ils effectuent gĂ©nĂ©ralement cette intervention Ă  main levĂ©e en se fiant Ă  leur connaissance de l’anatomie du cerveau et Ă  leur jugement. Lorsqu’ils manquent la cible, le dispositif doit parfois ĂŞtre rĂ©insĂ©rĂ©, ce qui accroĂ®t le risque [MBM1]Ěýde lĂ©sion cĂ©rĂ©brale, d’hĂ©morragie et d’infection. Lors d’une Ă©tude, les drains avaient Ă©tĂ© placĂ©s au mauvais endroit chez 23Ěýpour cent des sujets.

En 2014, le DrĚýAhmedĚýAlĚýAzri, rĂ©sident en neurochirurgie au CUSM, KelvinĚýMok, ingĂ©nieur biomĂ©dical actuellement doctorant Ă  l’Institut et hĂ´pital neurologiques de MontrĂ©al de l’UniversitĂ© McGill, le DrĚýJeffreyĚýChankowsky, neuroradiologiste au CUSM, et la DreĚýJudithĚýMarcoux, neurochirurgienne au CUSM, ont contribuĂ© Ă  la mise en application du système de neuronavigation StealthStation AxiEM, en collaboration avec la firme Medtronic Navigation, de Louisville, au Kentucky. Ce système, qui fonctionne Ă  l’aide d’impulsions Ă©lectromagnĂ©tiques et d’images tomodensitomĂ©triques, permet au chirurgien de savoir Ă  quel endroit du cerveau se trouve le cathĂ©ter. L’équipe a Ă©laborĂ© un protocole pour l’acquisition des images et la navigation qui permet au chirurgien d’utiliser le système de navigation au chevet du malade ou Ă  l’unitĂ© de soins intensifs, et ce, Ă  toute heure du jour ou de la nuit. L’étape suivante consistait Ă  dĂ©montrer l’efficacitĂ© de ce nouvel outil.

Dans le cadre d’une Ă©tude de deux ans, les membres de l’équipe ont comparĂ© les rĂ©sultats obtenus auprès de 19Ěýpatients chez qui les chirurgiens ont eu recours au système de neuronavigation, et ceux observĂ©s chez 35Ěýpatients traitĂ©s au moyen de la technique Ă  main levĂ©e. Ils ont dĂ©couvert que les chirurgiens qui utilisaient le système de neuronavigation avaient implantĂ© le cathĂ©ter au mauvais endroit dans 5,3Ěýpour cent des cas comparativement Ă  42,9Ěýpour cent des cas pour les chirurgiens qui opĂ©raient Ă  main levĂ©e. Le nombre de rĂ©insertions Ă©tait Ă©galement moins Ă©levĂ© dans le groupe de patients traitĂ©s Ă  l’aide du système de neuronavigation. Cette Ă©tude a Ă©tĂ© rĂ©alisĂ©e Ă  l’unitĂ© de soins intensifs de l’HĂ´pital gĂ©nĂ©ral de MontrĂ©al.

«ĚýLe cerveau est un organe très dĂ©licat, et toute mĂ©thode qui nous permet d’intervenir de façon moins effractive constitue un ajout prĂ©cieux Ă  notre arsenal thĂ©rapeutiqueĚý», affirme la DreĚýMarcoux. «ĚýLes rĂ©sultats de cette Ă©tude viennent confirmer les avantages de la neuronavigation pour l’implantation de drains ventriculaires externes.Ěý»

dans la revue scientifique Acta Neurochirurgica le 29ĚýmaiĚý2017.

Le NeuroĚýMcGill

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Le Neuro (L'Institut-HĂ´pital neurologiqueĚýde MontrĂ©al) - un institut de recherche et d’enseignement bilingue de McGill, qui offre des soins de haut calibre aux patients - est la pierre angulaire de la Mission en neurosciences du Centre universitaire de santĂ© McGill. Nous sommes fiers d’être une institution Killam, soutenue par les fiducies Killam.

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