Mary Lynn McPherson, PharmD, MA, MDE, BCPS, CPE, est professeur et directrice ex茅cutive de l'Advanced Post-Grdauate Education in Palliative Care de l'Universit茅 du Maryland. Elle est 茅galement une conf茅renci猫re tr猫s populaire et appr茅ci茅e au .
Devon Phillips (DP) : Parlez-moi du r么le des pharmaciens et des raisons pour lesquelles ils font partie int茅grante de l'茅quipe de soins palliatifs.
Mary Lynn McPherson (MLM) : La premi猫re raison pour laquelle les pharmaciens sont si importants est qu'ils sont si beaux ! Je pense que les deux principales raisons sont la s茅lection des m茅dicaments et la conformit茅 des soins aux objectifs lorsque nous traitons des sympt么mes palliatifs. Croyez-moi, je suis la plus grande partisane des interventions non m茅dicamenteuses que vous puissiez trouver chez un pharmacien. Je pense que c'est d'une importance capitale. Je pense qu'il arrive souvent que nous rencontrions un patient qui souffre et que le pharmacien dise : 芦 Cela ressemble 脿 une douleur totale, 脿 une douleur existentielle. Vous devez envoyer l'escouade divine pour cette personne. La morphine ne r茅soudra pas ce probl猫me. L'Ativan ne le fera pas. 禄
Dans les soins aux personnes en fin de vie, nous devons 锚tre beaucoup plus comp茅tents pour int茅grer les approches pharmacologiques et non pharmacologiques. Nous utilisons beaucoup de m茅dicaments pour pallier la douleur et les sympt么mes non douloureux, mais je pense que le choix appropri茅 des m茅dicaments est un r么le essentiel pour tous et les pharmaciens sont tr猫s comp茅tents dans ce domaine. En m锚me temps, il est essentiel de prescrire en fonction des objectifs.
DP : Qu'est-ce qu'une approche ax茅e sur la conformit茅 aux objectifs ?
MLM : Une approche de la prescription conforme aux objectifs ressemble 脿 ceci : 芦 Parlons de votre m猫re qui a la maladie d'Alzheimer. Elle est sous Aricept depuis cinq ans. Je vais demander, comment 茅tait votre m猫re il y a un an ? Vous r茅pondez : 芦 Il y a un an, elle connaissait mon nom, elle pouvait monter les marches toute seule, elle connaissait ses petits-enfants et elle pouvait prendre une douche toute seule. 禄 Je vous demande alors si, malgr茅 la prise de ces m茅dicaments, vous avez l'impression que l'茅tat de votre m猫re s'est d茅t茅rior茅. Oui, elle s'est vraiment d茅t茅rior茅e au cours de l'ann茅e derni猫re. Alors, puis-je partager mes pens茅es avec vous ? Je suis inqui猫te car elle est tomb茅e trois fois au cours des deux derniers mois. Ces m茅dicaments peuvent abaisser le rythme cardiaque et augmenter le risque de chute. Je crains donc que les m茅dicaments ne soient pas vraiment b茅n茅fiques 脿 ce stade et qu'en fait, ils augmentent le risque de dommages. Vous m'avez dit que votre m猫re a dit que son objectif, et vous 锚tes d'accord avec cet objectif, est qu'elle soit confortable, donc si nous fournissons des soins conformes aux objectifs, je pense que l'arr锚t de ces m茅dicaments serait une chose sage 脿 faire. Nous r茅duirons progressivement la dose pour nous assurer qu'il n'y a pas d'effets ind茅sirables et nous pourrons les arr锚ter d'ici quelques semaines. Que pensez-vous de ce plan ? 禄
Donc choisir le bon m茅dicament pour le patient au bon moment et savoir quand dire quand et comment arr锚ter les m茅dicaments, c'est cela les soins concordants avec les objectifs. On ne peut pas arr锚ter d'un coup, car il peut y avoir un effet de rebond.
Je suis tr猫s sensible 脿 l'茅tat pour lequel on utilisait le m茅dicament et 脿 la pr茅vention des effets rebonds. Les gens deviennent physiquement d茅pendants des m茅dicaments (opio茂des et benzodiaz茅pines, antid茅presseurs et antipsychotiques) et il faut donc r茅duire progressivement leur consommation si possible. Les pharmaciens sont tr猫s bons 脿 cet 茅gard; choisir les m茅dicaments et savoir quand il faut renoncer 脿 certains d'entre eux.
Les pharmaciens sont 茅galement tr猫s dou茅s pour les conversions. Je re莽ois s没rement chaque jour un appel d'un m茅decin ou d'une infirmi猫re parce qu'un patient ne peut plus avaler et qu'il veut savoir ce qu'il faut faire ensuite. On se demande d'abord : 芦 Est-ce qu'on a encore besoin de ce m茅dicament ? 禄 Et parfois, il y a de bonnes nouvelles. Par exemple, si un m茅dicament ne se pr茅sente pas sous forme liquide 鈥� disons que vous preniez du Celexa, un antid茅presseur, et que vous ne pouviez plus l'avaler, alors je dirais, vous savez quoi, il se trouve que nous sommes pass茅s du Celexa au Zoloft et que le Zoloft se pr茅sente sous forme de solution orale assez concentr茅e. Et si le patient peut encore avaler une cuill猫re 脿 caf茅 de solution liquide, alors j'expliquerais comment nous proc茅dons. Les infirmi猫res sont incroyables pour dire : 芦 Ce patient ne pourra plus avaler dans 2 semaines, 14 jours et 7 minutes 禄 ; elles sont incroyables pour pr茅dire cela, et elles savent qu'il faut contacter un pharmacien pour lui dire : 芦 Je sais ce qui va se passer et je ne veux pas que nous aillons un probl猫me de derni猫re minute 禄. Les pharmaciens les aident donc 脿 faire la conversion.
DP : L'aptitude 脿 communiquer et 脿 r茅pondre 脿 des questions difficiles doit 锚tre une partie tr猫s importante du r么le du pharmacien. Les pharmaciens sont-ils confront茅s 脿 des d茅fis dans ce domaine ?
MLM : Tous les membres de l'茅quipe ont la responsabilit茅 d'une bonne communication. Les pharmaciens ne sont g茅n茅ralement pas ceux qui disent : 芦 J'ai de mauvaises nouvelles ; vous allez mourir de 莽a 禄, mais c'est une mauvaise nouvelle ou une mauvaise nouvelle per莽ue que de dire : 芦 Je pense que ce m茅dicament n'est plus efficace 禄. Et n'importe quel membre de l'茅quipe est sujet 脿 des commentaires tels que : 芦 Le m茅decin a dit que je vais mourir dans quatre 脿 six semaines, vous le croyez ? 禄. Tout le monde, y compris les pharmaciens, doit donc 锚tre pr锚t 脿 r茅pondre 脿 ces questions difficiles. Il y a toujours d'茅normes probl猫mes de communication.
DP : Qu'en est-il de la d茅prescription ? Peut-il y avoir des probl猫mes de communication l脿 aussi ?
MLM : Quand je pense 脿 toute cette histoire de d茅prescription, souvent ce n'est pas le patient qui r茅siste. Ce sont les enfants adultes. Ils disent : 芦 Le m茅decin a dit que nous devions v茅rifier la glyc茅mie de maman quatre fois par jour jusqu'au jour de sa mort, alors si nous ne le faisons pas, dites-vous qu'elle va mourir demain? 禄 Et je r茅ponds : 芦 Non, mais nous n'avons pas vraiment besoin de v茅rifier la glyc茅mie quatre fois par jour. Pour tout dire, si je souffrais de diab猫te et que je savais que j'allais mourir, j'esp猫re m'茅touffer avec un beignet, pour l'amour de Dieu. 禄 Nous devons envisager des soins conformes aux objectifs.
DP : Quelle est l'approche que vous recommandez pour introduire le sujet de la d茅prescription en fin de vie ?
MLM : Je pense que chacun d'entre nous, et j'insiste certainement sur ce point aupr猫s des pharmaciens, doit 锚tre pr锚t 脿 avoir cette conversation sensible, g茅n茅rale et fond茅e sur des preuves. Par exemple, si nous parlions de votre m猫re qui est diab茅tique et que le m茅decin vous disait de v茅rifier sa glyc茅mie quatre fois par jour, je lui dirais : 芦 Puis-je partager avec vous certaines informations ? Nous avons de tr猫s bonnes donn茅es qui montrent que le plus important dans le cas du diab猫te est de le contr么ler 脿 un stade pr茅coce de la maladie. Des 茅tudes ont montr茅 que, lorsqu'on examine les personnes au moment du diagnostic, puis quelques ann茅es plus tard, les personnes qui contr么lent 茅troitement leur glyc茅mie par rapport 脿 celles qui ne le font pas, m锚me 20 ou 30 ans plus tard, le contr么le pr茅coce est toujours payant. Un contr么le pr茅coce et rigoureux, c'est comme mettre de l'argent 脿 la banque. Maintenant que votre m猫re est tr猫s malade et que nous savons tous deux qu'elle est proche de la fin, vous pouvez rel芒cher un peu les r锚nes parce que, franchement, elle court un risque beaucoup plus 茅lev茅 d'hypoglyc茅mie que de complications li茅es 脿 l'hyperglyc茅mie. Il faut des ann茅es pour avoir des complications dues 脿 l'hyperglyc茅mie, mais l'hypoglyc茅mie peut lui nuire en une heure. Donc je pense que nous pouvons lib茅raliser sa glyc茅mie, nous pouvons aller jusqu'脿 200, voire 250. Je pense que nous devrions lib茅raliser son alimentation pour le plaisir. Ce n'est pas tr猫s confortable de se faire piquer le doigt quatre fois par jour. Je recommande donc de revenir 脿 trois fois par semaine. Assurons-nous que nous sommes tous deux tr猫s bien inform茅s des signes et sympt么mes de l'hypoglyc茅mie et de l'hyperglyc茅mie et surveillons-la attentivement. Je pense que nous pouvons lib茅raliser les choses 脿 ce stade pour qu'elle soit plus 脿 l'aise sans risque de complications suppl茅mentaires. 禄 C'est une conversation tr猫s importante pour tout le monde.
DP : J'imagine que cela peut 锚tre difficile pour les familles, car lorsque leurs proches sont de plus en plus malades, elles doivent s'adapter 脿 l'茅volution de la situation. Y a-t-il un besoin d'un message clair et unifi茅 ?
MLM : J'explique que lorsque le m茅decin dit de surveiller la glyc茅mie quatre fois par jour, ce qu'il voulait vraiment dire, c'est pendant que votre m猫re se portait bien. Il ou elle parlait en r茅alit茅 de la p茅riode o霉 votre m猫re 茅tait atteinte de d茅mence ou de cancer, mais maintenant elle est en phase terminale. Je dis donc : 芦 Si vous appelez votre m茅decin aujourd'hui, et vous pouvez le faire, il ou elle sera d'accord avec ce que je dis. 禄
DP : Lors du dernier congr猫s, vous avez parl茅 de l'importance de la d茅prescription et nous savons que les participants trouvent vos pr茅sentations extr锚mement utiles. Pour le congr猫s qui aura lieu cet automne, pouvez-vous me donner un petit aper莽u de ce que vous allez aborder ?
MLM : Mon approche consistera 脿 aborder les questions d'actualit茅 en mati猫re de pharmacoth茅rapie dans les maladies avanc茅es. Je me concentrerai sur quelques sujets br没lants qui, 脿 mon avis, sont vraiment importants en th茅rapie : les soins conformes aux objectifs, la d茅prescription, ainsi qu'un peu de conversion et le dosage de la m茅thadone, ce qui me semble important. Je pense que ce sera actuel et contemporain et toujours, tr猫s, tr猫s pratique.
DP : Que pensez-vous du Congr猫s international de soins palliatifs de McGill. Est-ce une r茅union utile pour vous ?
MLM : Oh oui, j'adore cette r茅union ! Je m'y rends depuis des ann茅es et des ann茅es. Je pense que la premi猫re ou la deuxi猫me fois que j'y suis all茅e, j'ai pu rencontrer le Dr Balfour Mount et cela a 茅t茅 l'un des moments forts de ma carri猫re, tout comme la rencontre avec le Dr Sebastian Mercadante lorsque j'茅tais au Texas il y a quelques ann茅es. Rencontrer l'un des grands de notre domaine est un tel honneur.
La raison pour laquelle j'aime cette r茅union, et je sais que cela peut para卯tre ringard, c'est que c'est une r茅union tellement chaleureuse et d茅tendue. Il n'y a pas 8 millions de personnes. Les gens sont tr猫s amicaux 脿 cette r茅union et les sessions sont toutes tr猫s pratiques et appliqu茅es. Il y a quelque chose pour tout le monde. Souvent, je sors de ma zone de confort et j'assiste 脿 une session qui n'est pas du tout dans mes cordes, mais c'est tellement rafra卯chissant d'apprendre quelque chose de nouveau. J'appr茅cie 茅norm茅ment cette r茅union et je ne la manquerais pas !
DP : Avez-vous un message 脿 transmettre aux personnes qui souhaiteraient participer 脿 votre session de pharmacologie ou au congr猫s ? Cette ann茅e, notre congr猫s sera hybride; les gens pourront donc y participer en personne ou virtuellement.
MLM : Je sais que cela a 茅t茅 un 茅norme casse-t锚te avec la COVID et les limitations de voyage et ainsi de suite. Mais si vous pouvez y aller en personne, c'est g茅nial. Mais avec l'option virtuelle de cette ann茅e, personne n'a d'excuse pour ne pas y assister. Je pense que les sessions sont si brillantes, si pratiques et si appliqu茅es que, que vous puissiez venir en personne ou virtuellement, cela en vaut absolument la peine. J'encourage tout le monde 脿 y assister.
尝别听aura lieu au Palais des Congr猫s de Montr茅al, du 18 au 21 octobre 2022. L'inscription est en cours.
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