Antibiotiques : marquer un temps d鈥檃rr锚t
La r茅sistance aux antibiotiques est un probl猫me de 蝉补苍迟茅 important qui affecte tant la propagation des infections, comme le Clostridium difficile, que les budgets allou茅s aux m茅dicaments. Des chercheurs du Centre universitaire de 蝉补苍迟茅 McGill (CUSM) ont examin茅 les avantages de prendre une 芦听p茅riode de r茅flexion听禄 lors de traitements antibiotiques pour r茅茅valuer de mani猫re r茅guli猫re la strat茅gie de traitement suivant l鈥櫭﹙olution de l鈥檈nvironnement clinique. L'茅tude, publi茅e ce mois-ci dans le journal Annals of Internal Medicine, a d茅montr茅 que des p茅riodes de r茅flexions structur茅es, utilisant une liste de contr么le en ligne d茅velopp茅e localement, entrainaient une r茅duction des co没ts des antibiotiques et de l鈥檜tilisation de m茅dicaments cibl茅s. La recherche fait 茅galement 茅tat d鈥檜ne l茅g猫re baisse des infections 脿 C. difficile.
芦听Selon les Centres pour le contr么le et la pr茅vention des maladies (CDC), pr猫s de 50听pour cent de l'utilisation des antibiotiques est inutile ou inappropri茅e听禄, explique le premier auteur de l'茅tude, le Dr Todd Lee, m茅decin traitant au CUSM et professeur adjoint au d茅partement de m茅decine de l'Universit茅 McGill. 芦听Compte tenu de cette statistique, et de nos propres pr茅occupations li茅es 脿 la r茅sistance aux antimicrobiens, nous avons d茅cid茅 de mettre en 艙uvre un programme de p茅riodes de r茅flexions adapt茅 au CUSM et d鈥檈n 茅valuer son efficacit茅.听禄
P茅riode de r茅flexion pour un examen clinique
L'茅tude a port茅 sur 679 patients et a 茅t茅 men茅e sur une p茅riode de 18 mois 脿 l鈥檜nit茅 d鈥檈nseignement clinique de m茅decine interne de l'H么pital g茅n茅ral de Montr茅al du CUSM. Le concept de la p茅riode de r茅flexion a 茅t茅 pr茅sent茅 aux m茅decins et aux stagiaires comme une occasion d'examiner l'indication, la dose et la dur茅e d'utilisation des antibiotiques lorsque de nouvelles donn茅es cliniques surviennent. Le personnel a 茅galement 茅t茅 inform茅 des directives sur l鈥檜tilisation des antibiotiques et a particip茅, deux fois par semaine, 脿 un examen structur茅 des patients recevant des antibiotiques. Cette approche a conduit 脿 des changements de doses, de dur茅e du traitement et de type d'antibiotique prescrit, menant 脿 des r茅ductions de co没ts et 脿 une faible diminution des infections 脿 C. difficile.
芦听Notre approche reliait un enseignement pr茅cis sur l'utilisation des antibiotiques 脿 un outil structurel qui analyse et qui guide cette utilisation听禄, explique l'auteure principale de l'茅tude, la Dre Louise Pilote, chercheuse 脿 l'Institut de recherche du CUSM, 听directrice du service de M茅decine g茅n茅rale interne au CUSM, et professeure de m茅decine 脿 l'Universit茅 McGill. 芦听Cela pourrait se traduire par une am茅lioration des pratiques de prescription. En g茅n茅ral, les m茅decins ont rapport茅 que le processus avait am茅lior茅 leur niveau de confort par rapport aux antibiotiques et avait apport茅 une valeur clinique.听禄
芦听Nous esp茅rons que cette approche permettra un meilleur contr么le sur les antibiotiques et sur les pratiques de prescription, pour que le taux 茅lev茅 d'utilisation inappropri茅e d'antibiotiques d鈥檃ujourd'hui se transforme demain en simple anecdote historique听禄, ajoute la Dre Lee.
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脌 propos de l鈥櫭﹖ude听:
Une fois l鈥檈mbargo lev茅, l鈥櫭﹖ude sera disponible en ligne 脿 l鈥檃dresse suivante听:
Cette 茅tude fait partie d'un suppl茅ment sp茅cial du num茅ro de novembre du magazine Annals of Internal Medicine, soutenu par le programme pour chercheurs cliniques de la Fondation Robert Wood Johnson (RWJF).
Ce travail a 茅t茅 r茅alis茅 sans financement ext茅rieur.
L鈥櫭﹖ude intitul茅e Antibiotic Self-stewardship: Trainee-Led Structured Antibiotic Time-outs to Improve Antimicrobial Use a 茅t茅 co茅crite par Todd C. Lee (Division de m茅decine interne g茅n茅rale, Division des maladies infectieuses, D茅partement de m茅decine, CUSM et le Centre McGill pour l鈥檃m茅lioration de la qualit茅, Montr茅al, Canada); Charles Frenette (Division des maladies infectieuses, D茅partement de m茅decine, CUSM, Montr茅al, Canada); Dev Jayaraman et Laurence Green (Division de m茅decine interne g茅n茅rale, D茅partement de m茅decine, CUSM, Montr茅al, Canada); et Louise Pilote (Division de m茅decine interne g茅n茅rale, D茅partement de m茅decine, CUSM, Montr茅al, Canada).
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Liens utiles听:
Centre universitaire de 蝉补苍迟茅 McGill听: cusm.ca/
Institut de recherche du CUSM听: rimuhc.ca
Universit茅 McGill听: mcgill.ca